Экспертиза временной нетрудоспособности

Приложение. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности


Бесплатная юридическая консультация:

Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФот 23 августа 2016 г. N 625н

Порядокпроведения экспертизы временной нетрудоспособности

Оглавление:

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу*(1).

3. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка.


Бесплатная юридическая консультация:

4. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее — медицинские организации).

5. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

1) лечащим врачом;

2) фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача*(1);

3) зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;


Бесплатная юридическая консультация:

4) врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в день обращения гражданина в медицинскую организацию по основаниям, указанным в пункте 3 настоящего Порядка лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) гражданина (больного члена семьи гражданина).

7. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач):

1) устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина;

2) рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;


Бесплатная юридическая консультация:

3) определяет сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»*(2) (далее — приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н);

4) отражает в медицинской документации гражданина сведения о:

состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы;

характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности;

выданном листке нетрудоспособности;


Бесплатная юридическая консультация:

5) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

6) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер, зубной врач) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.

8. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка, врачебная комиссия медицинской организации помимо мероприятий, указанных в подпункте 5 пункта 7 настоящего Порядка:

1) оценивает эффективность назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

2) продлевает сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н;


Бесплатная юридическая консультация:

3) отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с целями, указанными в пункте 2 настоящего Порядка, а также, помимо сведений, предусмотренных Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»*(3), сведения о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, и обоснование принятого решения.

9. По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н и от 26 апреля 2011 г. N 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности»*(4).

*(1) Статья 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

*(2) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2011 г., регистрационный N 21286, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 января 2012 г. N 31н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 апреля 2012 г., регистрационный N 23739), приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 июля 2014 г. N 348н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2014 г., регистрационный N 33162) и от 2 июля 2014 г. N 349н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 июля 2014 г., регистрационный N 33147).

*(3) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).


Бесплатная юридическая консультация:

*(4) Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный N 21026.

Источник: http://base.garant.ru//53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

3. Экспертиза временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы граждан, которая проводится при заболеваниях, травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности (долечиванием в санаторно-курортных организациях, необходимостью ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка).

Цель экспертизы временной нетрудоспособности — определить способность работника осуществлять трудовую деятельность, необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности:

— оценка состояния здоровья пациента;

Бесплатная юридическая консультация:

— оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения;

— оценка возможности осуществлять профессиональную деятельность;

— определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Юридическое значение экспертизы временной нетрудоспособности – гарантирует гражданину освобождение от работы.

Социальное значение экспертизы временной нетрудоспособности – гарантирует получение пособия по временной нетрудоспособности за счет средств государственного социального страхования.


Бесплатная юридическая консультация:

Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, который единолично выдает пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

В случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, экспертизу трудоспособности могут проводить фельдшеры и зубные врачи, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, но не более чем на 15 календарных дней единовременно, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации.

На медико-социальную экспертизу пациента направляют в целях оценки ограничения жизнедеятельности:

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности.


Бесплатная юридическая консультация:

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза, либо выписывают.

3.1. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности

I уровень — лечащий врач медицинской организации

II уровень –врачебная комиссия медицинской организации

III уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект РФ

IV уровень – врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ


Бесплатная юридическая консультация:

V уровень -главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Контроль проведения экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня и территориальным отделением Фонда социального страхования.

Источник: http://studfiles.net/preview//page:4/

Экспертиза временной и стойкой (инвалидной) нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность — это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно кратковременный, преходящий характер (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9, ст. 49).

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.


Бесплатная юридическая консультация:

Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности, ее причину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые функции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособности врач выдает больному листок нетрудоспособности (больничный лист) или другой документ, удостоверяющий факт нетрудоспособности (например, справку). Листок нетрудоспособности и справка имеют юридическое и статистическое значения, так как удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдывают невыход на работу, а также служат для учета и анализа нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности является также и финансовым документом, дающим право на получение денежного пособия по государственному социальному страхованию.

Врач может единовременно выдать больничный лист (или другой документ) первый раз сроком до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности или другого документа осуществляется на основании записи врача в амбулаторной карте, фиксирующей жалобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания. Лист нетрудоспособности выдают в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае его не выдают задним числом (за исключением стационара). При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) врач делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения режима.

Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссией.

Организация работы клинико-экспертной комиссии. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) назначается главным врачом. В ее состав входят заместитель главного врача поликлиники (или поликлинического отделения) по клинико-экспертной работе, заведующий отделением, лечащий врач. Помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдает заключения о желательном переводе трудоспособного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях труда; направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); предоставляет отпуска для санаторно-курортного лечения. КЭК лечебных учреждений обязаны выдавать следующие справки (заключения): о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинских показаниях для прерывания беременности; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на ребенка-инвалида с детства до 16 лет и др.

Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи. Временная нетрудоспособность часто связана с необходимостью ухода за больным членом семьи. В этом случае листок нетрудоспособности выдается: при возникновении угрозы для жизни и здоровья заболевшего при отсутствии ухода родственников; при невозможности поместить пациента в больницу в случае наличия показаний к этому; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным.

Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих уход за больным. Выдача листка нетрудоспособности по уходу разрешается в следующих случаях: по уходу за хроническими больными; при отказе больного или его родственников от госпитализации; по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или установлении карантина в детском учреждении, если мать находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания. Листок нетрудоспособности может быть выдан любому работающему члену семьи по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если мать больна и не может ухаживать за ребенком.

Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях. Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекционным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционными больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который выдается в таком случае листок нетрудоспособности, устанавливается в каждом конкретном случае. Временно отстраняются от работы с выдачей листа нетрудоспособности и так называемые бактерионосители, т.е. лица, которые сами не болеют, но являются источником инфекции. Они получают лист нетрудоспособности на время лечения.


Бесплатная юридическая консультация:

К особым случаям выдачи листка нетрудоспособности относятся:

косметическая операция, если она выполнена по медицинским показаниям. Если такая операция выполнена только по желанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если такая операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособности выдается на весь период лечения осложнения;

протезирование в стационарных условиях (в стационаре протезно-ортопедических организаций Министерства труда и социального развития). В графе «вид нетрудоспособности» должно быть записано: «протезирование» или «медико-социальная экспертиза»;

травма или заболевание, явившиеся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (следовательно, пациент не получит оплаты за дни болезни);

увольнение с работы и невыход на новую, заболевание с временной утратой трудоспособности. После увольнения прошло не более 1 мес. и продолжительность нетрудоспособности менее 1 мес. (если увольнение было связано с сокращением рабочих мест, реорганизацией, закрытием предприятия, заболеванием);


Бесплатная юридическая консультация:

лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособности выдается лишь в том случае, если пациент лечится в специализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения (при анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдается, не выдается лист нетрудоспособности и в случае прерванного курса лечения).

Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности). Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, — это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Принятый в ноябре 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» определил новую концепцию инвалидности, определив такие основополагающие понятия, как «инвалид», «ограничение жизнедеятельности», «медико-социальная экспертиза».

В современном понятии инвалидом следует считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности — отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, дефектами, выражаются в нарушении связей между человеком и обществом и приводят к необходимости социальной защиты.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству граждан (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», разд. 9).


Бесплатная юридическая консультация:

Инвалидность может характеризоваться полной потерей трудоспособности, если всякий труд вследствие выраженного нарушения функций организма больному недоступен или противопоказан; труд для инвалида доступен в специально созданных условиях; доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или меньшего объема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалидности.

Инвалидность устанавливается на 1 год (при 1-й группе — на 2 года, отдельным категориям граждан, например ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, — на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно.

Понятие «инвалидность» является не медицинским, а юридическим, так как инвалид приобретает определенные права. Понятие «инвалидность» является также динамическим, так как состояние здоровья может улучшаться или ухудшаться.

Группы и причины инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания, степени нарушения функций организма клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.


Бесплатная юридическая консультация:

Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой спецдальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание; трудовое увечье (производственная травма); инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученное при защите нашей страны или при исполнении иных обязанностей военной службы. От причин инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для различных категорий инвалидности.

Медико-социальная экспертиза. С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главное бюро медико-социальной экспертизы. Кроме определения группы инвалидности задачами бюро являются: разработка индивидуальных программ по реабилитации инвалидов, содействие в реализации мероприятий по социальной защите инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий; учет инвалидности; участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов.

Показанием для направления на медико-социальную экспертизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 мес. при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 мес.); при решении вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности; работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.


Бесплатная юридическая консультация:

Для проведения медико-социальной экспертизы необходимы кроме письменного заявления больного данные результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью лечебно-профилактического учреждения.

Бюро медико-социальной экспертизы. В состав бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог. Штатным расписанием предусмотрены должности старшей медицинской сестры, медицинского регистратора, шофера. В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько специалистов по реабилитации и социальной работе.

В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несогласия больного с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы, проводившего освидетельствование, можно обжаловать это решение, подав письменное заявление в бюро медико-социальной экспертизы проводившее освидетельствование, в Главное бюро медико-социальной экспертизы или в соответствующий орган социальной защиты населения. Бюро, проводившее освидетельствование, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 мес. со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит решение. Решение Главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.

Дата добавления:6 ; просмотров: 2553 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://poznayka.org/s82589t1.html


Бесплатная юридическая консультация:

Экспертиза временной нетрудоспособности. Трудоспособность. Медицинский и социальный критерий нетрудоспособности. Эксперты определения нетрудоспособности.

Установление факта нетрудоспособности имеет большое значение, так как гарантирует гражданину право на освобождение от работы при временной утрате трудоспособности и получение пособия.

Экспертиза нетрудоспособностипозволяет с учетом медицинских и социальных критериев оценить возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. При этом необходимо разграничить понятия трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.

Трудоспособность

Трудоспособность – это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии.

Медицинский и социальный критерий нетрудоспособности

Медицинский критерий – точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий – характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.


Бесплатная юридическая консультация:

Однако наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Причинойнетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример — по карантину.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную (ВН) и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность

Временная нетрудоспособность – невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.


Бесплатная юридическая консультация:

Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом.

Временная нетрудоспособность может быть в результате
  • заболевания и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин);
  • долечивания в санаторно-курортных учреждениях;
  • ухода за больным членом семьи;
  • карантина;
  • беременности и родов;
  • усыновления ребенка;
  • протезирования в условиях стационара.

Проблемы ВН решает экспертиза ВН — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, обоснованность диагноза, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВН, в том числе своевременное направление на МСЭ и др.

ЛН выдается застрахованным нетрудоспособным гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства, в том числе лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Право на выдачу ЛН при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе ВН, имеют:

  • лечащие врачи медицинских организаций (МО) государственной и частной форм здравоохранения;
  • лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) — НИИ, в том числе клиник протезирования и протезостроения;
  • фельдшеры и зубные врачи МО – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Не имеют права выдачи ЛН медицинские работники учреждений:

  • скорой помощи;
  • переливания крови;
  • медицинских организацийособого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
  • учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
  • приемных отделений стационаров;
  • бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.

ЛН не выдается гражданам, не подлежащим социальному страхованию:

  • военнослужащим;
  • сотрудникам полиции;
  • сотрудникам ФСБ, ФСО, УФСИН, наркоконтроля;
  • учащимся, студентам, аспирантам, докторантам;
  • индивидуальным предпринимателям, нотариусам, адвокатам, не заключившим договор добровольного социального страхования;
  • лицам, находящимся под арестом, и при проведении судебно-медицинской экспертизы,
  • трудоспособным работникам, направленным с периодических медицинских осмотров на стационарное и амбулаторное обследование для выяснения причины заболевания и установления его связи с профессиональными вредностями;
  • призывникам, направленным военкоматами на обследование для уточнения годности к военной службе;
  • трудоспособным на период обследования и консультации;
  • при нахождении в отпуске без сохранения заработной платы, отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. При сохраняющейся ВН ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков.

Контроль за соблюдением Порядка выдачи и оформления ЛН осуществляется ФСС РФ.

Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности

ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральнымзаконом от21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральнымзаконом от16.07.1999 г. № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 11.07.2011 г.); Федеральным Законом от29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (ред. от 29.12.2012 г.).

С 2011 г. экспертиза ВН проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) от 29.06.11 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ от 24.01.12 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624н»;приказом МЗ РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность

Документом, удостоверяющим ВН, является листок нетрудоспособности (ЛН) — документ строгой отчетности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и оплаты пособий по ВН, беременности и родам за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).

Форма бланка ЛН утверждена приказом МЗ и СР РФ № 347н от 26.04.11 г. «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

В случае заболевания студентов и учащихся, для освобождения их от учебы, выдается справка формы 095у. При заболевании студента в период прохождения оплачиваемой производственной практики выдается ЛН до ее окончания, при продолжающейся нетрудоспособности – выписывается справка формы 095-у.

Если ВН студента в период производственной практики обусловленапроизводственной травмой или профессиональным заболеванием, ЛН выдается на весь период нетрудоспособности;

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособностив медицинских организациях

Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая экспертизу временной нетрудоспособности, проводится по нескольким уровням: 1-й уровень – экспертиза лечащего врача и заведующего отделением; 2-й уровень – экспертиза заместителя главного врача по ЭВН; 3-й уровень – экспертиза ВК.

Организация и порядок проведения ЭВН строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

В случае нетрудоспособности ЛН выдается лечащим врачом – врачом, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в МО. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности.

При проведении ЭВН лечащий врач

  • определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
  • фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
  • рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
  • определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
  • выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
  • отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
  • своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.

При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;номер ЛН;диагноз;проведенное лечение и его эффективность;жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;клинический и трудовой прогноз; цель направления на ВК(продление лечения –указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение; утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.).

  • При нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения.
  • При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН.
  • Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ.
  • Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний).
  • Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.
  • Постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН.

Заведующий отделением

  • осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и ЭВН, выдачи и правильности оформления документов, удостоверяющих ВН, своевременного направления пациентов на ВК и МСЭ, а также правильного оформления документации;
  • проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;
  • контролирует своевременное повышение квалификации лечащих врачей по вопросам ЭВН;
  • анализирует ежемесячно причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки лечащих врачей отделения.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

  • осуществляет выборочный контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами работы по диагностике, лечению, реабилитации и ЭВН;
  • принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает наврачебных конференциях результаты анализа и проводимыхмероприятий по снижению заболеваемости с временной утратойтрудоспособности;

  • осуществляет взаимодействие с бюро МСЭ, учитывает и анализируетрасхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядканаправления пациента на МСЭ и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
  • рассматривает иски и претензии медицинских страховыхорганизаций, территориальных исполнительных органов ФСС, жалобы пациентов по вопросам качествамедицинской помощи и ЭВН;
  • организует учебу лечащих врачей по вопросам ЭВН.

Источник: http://alexmed.info/2017/01/21/%D1%8D%D0%BA%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%B0-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD/

Нормативная правовая база при ЧМТ. Экспертиза временной нетрудоспособности

Преобразования, которые происходят в России в последние годы, коснулись всех сторон обществен­ной и государственной жизни. Проводимые рефор­мы не могли не затронуть систему здравоохране­ния и социального обеспечения. В течение десяти лет была переработана и обновлена норма­тивная правовая база, на которой основываются здравоохранение и система социальной защиты населения Российской Федерации (РФ).

Новые нормативные правовые документы раз­рабатывались с учетом общепризнанных принци­пов и норм международного права, а также в соот­ветствии с основным законом нашей страны — Конституцией РФ (утверждена всенародным голо­сованием 12.12.93).

В связи с изменением правовой базы во вра­чебную практику были введены новые понятия, характеризующие многоэтапный процесс оказания медицинской и социальной помощи.

Так, используемый ранее термин «врачебно-трудовая экспертиза» характеризовал весь экспер­тный процесс с момента обращения пациента за медицинской помощью и определения признаков временной нетрудоспособности (ВН) до конеч­ного результата лечения, включая возможность не только полного восстановления трудоспособнос­ти, но и необходимость рационального трудового устройства по заключению клинико-экспертной комиссии (КЭК) или направления на освиде­тельствование во «врачебно-трудовые экспертные комиссии» (старая терминология) для определе­ния больному соответствующей группы инвалидности.

В настоящее время термин «врачебно-трудовая экспертиза» в практической работе не использует­ся. Вместо него в соответствии с новыми законода­тельными актами введено понятие «медицинской экспертизы».

Согласно разделу 9 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые утверждены Верховным Советом РФ 22.07.93, медицинская эк­спертиза включает 5 видов экспертизы :

— экспертизу временной нетрудоспособности (ЭВН);

— медико-социальную экспертизу (МСЭ);

— военно-врачебную экспертизу (ВВЭ);

— судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизу;

— независимую медицинскую экспертизу.

Практические врачи независимо от специаль­ности, профиля и ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в котором они работают, по характеру своей деятель­ности систематически сталкиваются с необходи­мостью решать вопросы, входящие в компетенцию экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) и медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Экспертиза временной нетрудоспособности

Определение понятия экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности — это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья па­циента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществ­лять профессиональную деятельность, а также оп­ределение степени и сроков временной утраты тру­доспособности. ЭВН граждан в связи с заболева­нием, травмой и в других случаях производится в порядке, установленном законодательством РФ.

Основным нормативным документом, регламенти­рующим порядок и правила выдачи листков нетрудоспособности (ЛН), является «Инструкция о по­рядке выдачи документов, удостоверяющих времен­ную нетрудоспособность граждан», утвержденная приказом Министерства здравоохранения и меди­цинской промышленности РФ от 19.10.1994 № 206 и постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 № 21 с изменениями и дополне­ниями от 25.06.1996 № 267/66.

При ВН нарушения функций организма носят временный, обратимый характер и восстанавлива­ются под влиянием лечения в относительно корот­кие сроки, что позволяет больным возвращаться к выполнению своей работы в полном объеме или с ограничениями, по заключению КЭК, к работе, рав­ноценной по квалификации основной профессии.

Критерии определения сроков временной нетрудоспособности

При оказании медицинской помощи конкретному пациенту можно выделить четкие критерии, влия­ющие на продолжительность его временной нетру­доспособности.

Критерии, определяющие сроки ВН, делятся на две группы: медицинские и социальные.

К медицинским критериям относятся следующие: механизм травмы, клиническая форма травмати­ческого повреждения, характер течения патологи­ческого процесса (острое или хроническое, при хроническом — ремиттирующее, лрогредиентное), темп прогрессирования, частота обострений, ста­дия болезни, выраженность клинических проявле­ний, наличие осложнений и сопутствующей пато­логии, состояние иммунного статуса организма.

Группа социальных критериев включает возраст больного, характер и условия выполняемой рабо­ты, трудовую направленность и некоторые другие факторы.

Однако при определении срока ВН следует учи­тывать не только медицинские и социальные крите­рии, но и принимать во внимание «Ориентировоч­ные сроки временной нетрудоспособности при наи­более распространенных заболеваниях и травмах» (в соответствии с МКБ-10, утвержденные МЗ РФ и Фондом социального страхования РФ 18.08.2000 г.).

Под ориентировочным сроком ВН следует пони­мать такую продолжительность освобождения боль­ного от работы, которая необходима для проведе­ния диагностических, лечебных и реабилитацион­ных мероприятий с целью компенсации нарушен­ных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или — при небла­гоприятном клиническом и трудовом прогнозе — направления на МСЭ для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом,

Ориентировочные сроки ВН носят рекоменда­тельный характер, однако значительное их сокра­щение или увеличение (на 30 % и более) служит поводом для контроля качества лечебно-диагнос­тического процесса и обоснования выдачи и про­дления ЛН в соответствии с действующими нор­мативными документами.

Клинический и трудовой прогноз

При проведении ЭВН чрезвычайно важно уметь оценивать клинический и трудовой прогноз.

Клинический прогноз — это предвидение харак­тера течения заболевания или травматического про­цесса, его исход, возможности достижения ремис­сии, вероятность обострения и т.д. Он зависит от нозологической формы заболевания (или травмы), наличия осложнений и их характера, степени вы­раженности нарушения функций организма, ско­рости формирования компенсаторных механизмов, адаптационных возможностей организма, адекват­ности и эффективности проводимой терапии и т.д.

Трудовой прогноз — это оценка возможности вы­полнения пациентом трудовой деятельности по зак­лючению врачей ЛПУ или учреждений МСЭ. Как правило, он определяется на ближайший год со дня начала ВН.

Трудовой прогноз в большинстве случаев опре­деляется прогнозом клиническим.

В экспертной практике принято считать, что если трудовой прогноз у больного с первых дней забо­левания (травмы) благоприятный, то в течение всего периода болезни пациент является временно нетрудоспособным и не будет нуждаться в направ­лении на МСЭ.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, эффективности проводимого лечения ЛН может быть продлен по решению КЭК до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (при трав­мах, состояниях после реконструктивных опера­ций) — на срок не более 12 месяцев (в соответ­ствии с вышеуказанной «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан»).

Однако в некоторых случаях даже адекватная те­рапия не приводит к полному восстановлению на­рушенных функций и, несмотря на проведенное в полном объеме комплексное лечение, у больных сохраняются признаки стойкого ограничения жиз­недеятельности и трудоспособности, что позволя­ет говорить о неблагоприятном клиническом и тру­довом прогнозе.

В подобных ситуациях лечащий врач совместно с заведующим отделением представляет больных на КЭК для решения вопроса о необходимости направления на МСЭ.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе работающие пациенты, в том числе инвалиды, должны быть направлены на ме­дико-социальную экспертизу в сроки, не превы­шающие 4 месяцев ВН.

В клинической практике нередко возникают труд­ности в разграничении временной и стойкой утра­ты трудоспособности. В то же время от решения это­го вопроса зависит тактика дальнейшего ведения больного, в т.ч. целесообразность продления ЛН или направления в учреждение МСЭ, а иногда судьба больного, нуждающегося в получении социальной защиты, гарантированной ему Конституцией, и основным критерием, отличающим временную не­трудоспособность от стойкой, является характер клинического и трудового прогноза. При неблагоп­риятном клиническом и/или трудовом прогнозе больные нуждаются в направлении на МСЭ.

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

Источник: http://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/normativnaya-pravovaya-baza-pri-chmt-ekspertiza-vremennoy-netrudosposobnosti/

Экспертиза временной нетрудоспособности

Статьи по теме

Экспертиза нетрудоспособности (ЭВН) — определение временной утраты трудоспособности в результате болезни, несчастного случая и других причин.

Порядок проведения определен Минздравом.

Предлагаем рассмотреть правила проведения экспертизы, ее особенности, а также нововведения в порядке выдачи листков нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности в медучреждении

ЭВН проводится в отношении пациентов, временно не способных выполнять свою трудовую функцию вследствие следующих обстоятельств:

  • человек заболел или получил травму;
  • направление на прохождение санаторно-курортного лечения;
  • осуществляет уход за больным членом семьи;
  • оформлено усыновление/удочерение ребенка;
  • период беременности и родов у женщины.

Врач по экспертизе ЭВН устанавливает эти обстоятельства и определяет период, в течение которого пациент должен находиться на лечении сам или ухаживать за своим родственником.

Какие документы выдает больница, в каких случает медучреждение может не выдавать листов нетрудоспособности, кто контролирует экспертизу — читайте в рекомендации Системы Главный врач. Там же — алгоритм проведения ЭВН.

Временная нетрудоспособность: определение

Пациент является временно нетрудоспособным в том случае, если вследствие перенесенных травм или во время болезни он не может в полной мере выполнять свои обычные трудовые функции.

Состояние больного позволяет специалисту установить один из двух видов нетрудоспособности:

При этом проведение экспертизы не означает, что сам факт болезни приравнивается к нетрудоспособности. Например, если повар поранил руку – он не может работать, а бухгалтер при такой травме способен, хоть и с некоторыми неудобствами, работать.

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Цель организации

Экспертиза нетрудоспособности проводится врачом или комиссией для того, чтобы выяснить:

  • может ли сотрудник выполнять свою трудовую функцию;
  • нуждается ли сотрудник в переводе на более легкий труд в связи со своим состоянием и на какой срок;
  • нужно ли направлять пациента на МСЭ.

Кто проводит

За проведение исследования отвечают медучреждения разных форм собственности. Для этого медучреждение должно получить лицензию, в которую, помимо основной медицинской деятельности, включено право на организацию данной экспертной процедуры.

В большинстве случаев проводит экспертизу врач медучреждения, который прошел соответствующее обучение.

Приказом Минздрава РФ № 625н от 23.08.2016 года утвержден порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

В перечень специалистов, которые вправе проводить включены:

  1. Врач, который лечит пациента.
  2. Фельдшер, выполняющий некоторые функции лечащего врача.
  3. Зубной врач, выполняющий в медучреждении функции врача-стоматолога.
  4. Комиссия врачей медучреждения, если рассматривается сложный экспертный случай по ЭВН.

Лечащий врач вправе провести экспертизу в случаях когда:

  • пациент обратился к нему с болезнью или травмой, вследствие которой он не может работать;
  • был установлен протез, и он находится в стационаре;
  • необходимо отправить больного на долечивание в санаторий;
  • женщина ожидает ребенка, и ей необходим отпуск по беременности и родам;
  • пациенту необходим больничный для ухода за родственником, например, ребенком;
  • оформлено усыновление ребенка.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности

  1. лечащий врач;
  2. врачебная комиссия (ВК) медорганизации;
  3. бюро МСЭ;
  4. главные бюро МСЭ по субъекту РФ;
  5. Федеральное бюро.

Схема уровней ЭВН в медицинских организациях

Врачебная комиссия

Организация комиссии врачей при проведении экспертизы проводится поэтапно:

  • комиссия оценивает, насколько эффективными оказались методы лечения пациента, назначенные лечащим врачом;
  • оформляется продление временной нетрудоспособности пациента;
  • решение оформляется в виде протокола.

Однако, срок, который комиссией может быть продлен, ограничен – если после 4 месяцев лечения диагноз не изменился или он чувствует себя хуже, комиссия направляет его на МСЭ.

Из этого правила есть исключения. Врачебная комиссия может продлять сроки лечения больного:

  • до 12 месяцев пациентам, проходящим лечение при туберкулезе, если их состояние улучшается;
  • до 10 месяцев пациентам, перенесшим тяжелые операции и травмы.

Структура и организация работы

Любая комиссия врачей предполагает принятие коллегиального решения специалистами. Порядок работы в такой форме установлен приказом Минздравсоцразвития № 502н от 0.05.2012 года, а также ФЗ «Об охране здоровья».

В медицинской организации организует работу комиссии главный врач. Деятельность каждой медорганизации имеет свои особенности, поэтому с учетом круга вопросов, которые решают специалисты, в нем могут быть организованы подкомиссии.

Например, подкомиссия, контролирующая учет и расход рецептурных бланков.

Главный врач медучреждения должен утвердить положение о врачебной комиссии. В документе детально описана структура комиссии, цели ее работы, порядок оформления решений комиссии и т.д.

Возглавляет работу клинико-экспертной комиссии председатель, у которого есть заместители. Протоколы и решения комиссии оформляет секретарь. Остальные врачи являются членами комиссии.

Как правило, председателем комиссии является главный врач или его заместитель (руководитель подразделения медучреждения).

Обязанности участников комиссии должны быть прописаны в их должностных инструкциях.

Функционал

Врачебная комиссия по экспертизе временной нетрудоспособности выполняет следующие функции:

  • рассматривает сложные клинические случаи;
  • оценивает правильность ведения медицинской документации в отдельных случаях;
  • оценивает эффективность назначенного лечения, а также достаточность диагностического обследования;
  • принимает решения по поводу санаторно-курортного лечения пациентов в тех ситуациях, когда случай принимает конфликтный и сложный оборот;
  • разрабатывает меры по предупреждению ошибок в лечебно-диагностическом процессе;
  • определяет профпригодность некоторых пациентов (то есть определяет связь работы и его болезни);
  • проводит отбор пациентов, которым необходимы высокотехнологичные медуслуги;
  • проводит медосмотры сотрудников, работающих во вредных и опасных трудовых условиях;
  • изучает случаи, приведшие к смерти;
  • рассматривает жалобы от пациентов на работу врачей;
  • выполняет иные функции.

Функции врача

В большинстве случаев экспертиза нетрудоспособности ЭВН проводится врачом единолично.

Для этого на него возложены следующие функции:

  1. Основной задачей доктора является выявление признаков того, что пациент действительно на какой-то срок утратил свою трудоспособность. Для этого он учитывает не только состояние его здоровья, но и характер его работы и другие важные факторы.
  2. Отражает в медицинской документации состояние пациента, его жалобы и другую информацию.
  3. Назначает дополнительные исследования и консультации других специалистов.
  4. Устанавливает диагноз больного.
  5. Приводит свои рекомендации по дальнейшему выздоровлению, по режиму лечения.
  6. Для выдачи листка нетрудоспособности специалист определяет, в течение какого срока пациент не является трудоспособным.
  7. Заполняет листок и выдает его пациенту, назначает повторный прием.
  8. При следующих осмотрах в медицинской документации фиксируется изменения в состоянии больного, оценивает эффективность лечебных мероприятий.
  9. При необходимо продляет срок утраты трудоспособности.
  10. Если болезнь длится более 15 дней, решает вопрос о направлении пациента на врачебную комиссию, для дальнейшего обсуждения его состояния.

Порядок проведения

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • в ходе общения с пациентом он узнать его жалобы, собирает анамнез, проводит осмотр и ставит ему диагноз, если дополнительных исследований не требуется;
  • если это необходимо, дается направления к другим специалистам или на различные виды исследований;
  • доктор назначает лечение, рекомендует ему режим в период болезни;
  • дает свои рекомендации по восстановлению после болезни;
  • определяет количество календарных дней, необходимых для восстановления.
После этого врач оформляет листок временной нетрудоспособности и вносит в медкарту больного все сведения о болезни и посещении медучреждения.

Сложный экспертный случай

Рассмотрим несколько сложных вопросов, связанных с проведением экспертизы ВН.

  1. У женщины были патологические роды. Необходимо ли привлекать врачебную комиссию для того, чтобы оформить ей дополнительный листок ЭВН на 16 дней?

Подписать документ может акушер-гинеколог, привлекать комиссию не требуется.

  1. Пациентка принесла документы из зарубежной клиники, в которой делала ЭКО. Она потребовала оформить ей листок временной нетрудоспособности на период проезда за границу и проведения процедуры. Врачебная комиссия пациентку на процедуру не направляла. Как должно поступить медучреждение?

Данный случай необходимо рассмотреть комиссионно. Документы пациентки должны быть рассмотрены на заседании комиссии, должно быть принято объективное решение. Отметим, что по решению комиссии медучреждение может заменить документы иностранной клиники на листок временной нетрудоспособности российского образца.

  1. Суррогатная мать не получала листок временной нетрудоспособности, однако, биологической матери ребенка необходим отпуск после родов. Можно ли выдать ей листок нетрудоспособности?

В данном случае медучреждение выдать ей листок не может, поскольку порядком проведения экспертизы ВН это не предусмотрено.

Изменения при проведении экспертизы нетрудоспособности

Главным изменением в порядке выдачи листков временной нетрудоспособности стало то, что эти документы могут оформляться в электронном виде.

Сформированный документ размещается медучреждением в единой информационной системе ФСС в виде электронного документа.

Оформить документ по новым правилам можно при соблюдении следующих условий:

  • пациент в письменной форме согласился на оформление электронного документа;
  • работодатель пациента и медучреждение входят в систему электронного документооборота для оформления листка нетрудоспособности в электронной форме;
  • у медучреждения и врача есть усиленная квалифицированная электронная подпись для подписания документа.

Источник: http://www.zdrav.ru/articles/-m10-23-ekspertiza-vremennoy-netrudosposobnosti